新しい検査スケジュール 　
A.小児慢性特定疾患申請を考えているばあい（身長が標準身長のー２．５SD以下であること）
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　　年　　　　月　　　　日生まれ　　　　　　歳　　　　ヶ月
　　　　　　月　　　　日　身長　　　　cm　　体重　　　　Kg　　　　　　体表面積　　　　　　m2

過去２年間の身長　　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　　　　cm　　１年間の増加
　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　　　月　　　　日　　　　　　　　cm 　　　　　　　　　　　cm/年
　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　　　月　　　　日　　　　　　　　cm 　　　　　　　　　　　cm/年
糖尿病　　　肥満　　　腫瘍　　　甲状腺　　　奇形　　　免疫不全　　　精神遅滞
脳照射　　　父の身長＿＿＿＿cm　　　母の身長＿＿＿cm　　　出生時体重＿＿＿g　　　在胎週数＿＿＿週＿＿＿日　　出生胎位 　　　　　鉗子分娩　　　吸引分娩　　　　　　　　新生児仮死　　　　　　新生児黄疸　　　　　二次性徴　　　　　　　低血糖　　　　同胞の身長・体重の傾向
１．身長が標準身長のー２．５SD以下であること。（年齢と月数相当の表で確認する）
２．身長と体重のバランスがとれていること。
３．IGF-1（ソマトメジンC)外注：200ng/ml未満（５歳未満のばあいは150ng/ml未満）を確認する。４．へ。
４．一般検査と画像検査施行。
検尿一般、末梢血一般, GOT, GPT, ALP, LAP, Na, K, Cl, BUN, Creatinine, Ca, Pi, TP, Mg, Fe, TIBC, T-Cho, TG, 蛋白分画、IgG, IgA, IgM, IgE, Ｔ3, T4, freeT4, TSH, 血糖
　　　右手X-p正面、右膝関節X-p側面、頭蓋骨X-p２方向
　　a 他疾患の否定
　　b 骨年齢判定。長管骨骨端部X-p。頭蓋骨X-p（トルコ鞍も読影）。５．へ
５．負荷試験
a 　　　　月　　　　日　アルギニン負荷 （外来）
朝絶食。やむなく午後実施となる場合は3時間絶食として実施すること。30分安静を保ったあと、10%l-arginine-HCL溶液を5ml/Kgすなわち、　　　　mlを30分で点滴す（なお、最高30g、300ccまで）。アルギニン点滴の前、点滴終了直後（＝30分目）、60分目、90分目、120分目の計５回、血糖、成長ホルモン採血。血管確保はヘパリンロックまたは、生食10〜20ml/h　　
b 　　　　月　　　　日　L-dopa負荷　（外来）
朝絶食。やむなく午後実施となる場合は3時間絶食として実施すること。（生食500ccを10〜20ml/hで採血の血管確保orヘパリンロック）。30分安静を保ったあと、ドパール細粒10mg/Kg（最大500mg）すなわち、＿＿＿mgを経口投与す。前値、30分、60分、90分、120分採血。成長ホルモン提出。

c グルカゴン負荷試験（外来）
朝絶食。やむなく午後実施となる場合は3時間絶食として実施すること。（生食500ccを10〜20ml/hで採血の血管確保orヘパリンロック）。30分安静を保ったあと、グルカゴン0.03mg/Kg,最大量1mgを皮下注射。　
採血時間は注射前、注射後30分、60分、90分、120分、150分、180分
血糖、ＧＨ測定：血糖２倍に上昇あれば成功
副作用；反動低血糖（：検査終了後食事とか、糖液の点滴を検査終了後考慮すること）

d クロニジン負荷試験（外来）　（グルカゴン負荷試験を選択しなかった場合、３つ目の負荷試験として。なお、血圧低めの児には選択しない。）
朝絶食。やむなく午後実施となる場合は3時間絶食として実施すること。（生食500ccを10〜20ml/hで採血の血管確保orヘパリンロック）。30分安静を保ったあと、カタプレス（クロニジン）0.1mg/m2、最大量0.15mg（ｶﾀﾌﾟﾚｽ 1Tab=0.15mg, 薬局に負荷試験に使用する旨説明し、計算量になるよう散にしてもらう。0.01mg未満は切り捨てる）を内服させる。
採血時間；前、30分、60分、90分、120分、ＧＨ測定
検査終了後１〜２時間血圧監視してから帰宅させる。起立性低血圧に注意。
副作用；血圧低下、眠気、食欲低下（血圧30分おきモニター）、呼吸抑制、錯乱の報告がある。
６． ３つの負荷試験のGH頂値がすべて6ng/ml以下であることを確かめる。７．へ
７．一泊入院。
　　　　　月　　　　日　　　　午後or夕方に入院。　睡眠時の成長ホルモン測定
夕食後適当な時間に血管確保。生食１０〜２０cc/h またはヘパリンロック
夜間睡眠中に採血。成長ホルモン。２０分ごとに計１０回。
万一目を覚ましてしまったら、入眠後継続す。終わったら点滴抜去可

８．頭部MRI（矢状断を含めて）と脳下垂体MRIを申し込み。
　　早朝尿３回尿中成長ホルモン外注。女児の場合は染色体Gバンド申し込み。

B.身長がー２SD以下であるがー２．５SD以上あるばあいまたは成長速度が2年以上ー１．５SD以下であるばあい
成長ホルモン（ＧＨ）分泌不全性低身長症の診断基準にあえば、健康保険で診療が受けられるでしょう。

検査では入院不要。睡眠時の成長ホルモン測定は不要。
分泌刺激試験は２つで6ng/ml以下であること。
IGF-3の検査も追加。
末梢血検査、IGF-1,TSH,T3、T4、freeT3、骨年齢、脳MRI、女児の染色体検査、血糖、検尿、IgG,IgA,IgM、夜間尿中GH３回測定は必須