クループ

　ケンケーン、バウバウーと犬の吠えるような特有の咳をし、かれ声となります。声が出ないこともあります。ぜこぜこと喘鳴が認められることもあります。息を吸うのが苦しいと訴えます。昔はジフテリアによる急性喉頭炎を真性クループ、その他を仮性クループと言われた時代がありました。また、１～２歳の幼児に好発する、夜間に急に上記症状があらわれ、夜が白むころ症状が軽快する呼吸困難発作が２～３日続くことがあり、アレルギー性機転と考えられ、これを仮性クループといった時代もありました。今はすべての喉頭及びその周辺の疾患群を包含した、クループ症候群という呼び方がポピュラーになっています。喉頭及びその周辺の、炎症性あるいはアレルギー性原因による、急性の疾患が主であり、クループ症候群の分類は下に記しますが、ウイルス感染による急性喉頭炎がもっとも多いようです。
　嗄声、犬吠様咳嗽と軽い呼吸困難といったケースから、呼吸困難が強く、チアノーゼ、意識障害を認める重症ケースまでありますので、はやめに耳鼻科など医療機関を受診することになります。治療は原因疾患により違ってきますが、喉頭の炎症やアレルギーの場合、軽症例はボスミン液の吸入、ステロイド薬の吸入、ステロイド剤の輸液、酸素吸入などが選択され、初期治療が開始されます。アナフィラキシーショックはボスミン皮下注。あとは、患者の病状、原因疾患により、治療法が選択されます。急性喉頭蓋炎などで重症となった例では、挿管や、気管切開の必要となるケースもあります。このような場合は、耳鼻科医や麻酔医の常勤する病院で処置される必要があります。きわめて緊急な事態なわけです。

８歳でクループ症候群と診断されたケース
既往歴として、２年前に、生たまごを食べたあと１時間以内に、がらがら声になり、のどが苦しくなった。口の周りに膨隆疹が出現した。IgE卵白クラス２．だった。現病歴は、入院前日朝、のどの痛みとがらがら声出現。入院当日夜に息苦しくなり受診、３８度。犬吠様せき、嗄れ声、喘鳴、吸気性呼吸困難あり。
左側は内視鏡の写真で、右側は１８０度回転加工した。

	入院翌日耳鼻科受診（１）
	（２）
	（３）
	（４）
	１週間後（１）
	（２）
	（３）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　http://www.hat.hi-ho.ne.jp/kboy/fig-throat.htm（参考文献）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

広い意味でクループ症候群に入る疾患
　１．感染症
　　　　　ウイルス感染　　一部のウイルス感染による(原因としてはこれが圧倒的に多い）
　　　　　細菌感染　　　　　ジフテリア(真性クループ）：最近はあまりみられなくなったし、あっても軽症がほとんど
　　　　　　　　　　　　　　　　他の細菌
　２．アレルギー　　食物アレルギーなど
　　　　　　　　　　　　仮性クループ
　３．喉頭異物など
　４．その他

感染症の部位による病名
　１．急性喉頭蓋炎　きわめて重症になりうる　　http://snail.exblog.jp/1620020（参考文献）
　　　　　　　　　　　　　ｂ型インフルエンザ桿菌感染による(肺炎球菌、A群溶蓮菌もあるという）
　２．急性喉頭炎
　３．急性声門下喉頭炎
　４．急性喉頭気管炎
　５．喉頭気管気管支炎

診断
１．ウイルス感染に続発するもの～発熱、咳、鼻水などかぜ症状に引き続く発症；急性声門下喉頭炎
２．夜間突然の発症～明け方軽減；仮性クループ
３．食物アレルギー；特定食品摂取後２時間以内の発症、じんましんに続発など。
４．激しい咽頭痛、発熱、嗄れ声etc～を伴う呼吸困難；急性喉頭蓋炎（細菌性）
５．偽膜形成；ジフテリア、真性クループ、現在の日本ではきわめて稀となった。
６．異物；病歴、発症状況から、診断は通常容易。
耳鼻科医による内視鏡検査が受けられれば、いずれの場合も、診断は委ねられるが、耳鼻科医不在の場合は、小児科医は状況から迅速な診断を下さねばならない。

急性声門下喉頭炎の治療
吸入；ボスミン0.1cc 　生食1cc　リンデロンA液1-2-3滴　　４～６時間ごと、症状により増減
（吸入；メプチン0.1cc　　ビソルボン1cc　１日２回）
酸素テント　２４％スタート　SatO2 95%以上維持
ソリタT1　輸液開始
抗生剤　点滴
ステロイド剤；デカドロンまたはサクシゾン点滴
内服可能なら処方；

参考文献
別冊NHKきょうの健康、これだけは知っておきたい耳・鼻・のどの病気　NHK出版、２００１
あかちゃんの病気＆ホームケア大百科、ひよこクラブ特別編集、２００４
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　キッズ健康トラブルへ

最近のケース　　2010.01.30追記
case 7y0m female 22Kg
経過　day0(水）午後プールにいき、夕方から咽頭痛あり、眠前に市販薬を内服。
day1(木）　翌日2:50AM痰がらみあり息が苦しいと訴えあり、37.8度。3:05AM当院救急外来を受診した。P 103　spo2 99%
喘鳴あり、胸部に乾性ラ音が聴取された。hoarseness+、頚部側面軟部撮影、胸部レントゲン撮影を受け、入院す。

ﾛｾﾌｨﾝ0.5gx2/day d.i.v. ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6mg 12h毎3回d.i.v. ｿﾘﾀT3 60ml/h 夜間酸素テント25% 空冷　湿度60%目標
吸入ﾎﾞｽﾐﾝ0.2ml 生食2ml ﾘﾝﾃﾞﾛﾝA4滴　4時間ごと使用
CRP0.023mg/dl インフルエンザ迅速(-) RSｳｲﾙｽ(-) 咽頭ｱﾃﾞﾉｳｲﾙｽ(-) WBC7,100 ST24% Seg29% Eo2% Ba0%

午後症状の軽快あり、喉頭２方向Xp撮影（下）午後症状がさらに軽快し、歌を歌っていたとの話で、夕方嗄れ声がひどくなっていた。声を出さないようにしてもらう。
夜間は酸素テント使用。

喉頭（声帯）から気管にかけ著名な発赤、腫脹を認める。喉頭蓋は浮腫（－）

ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ3mg div 追加
day4（日）退院。

day6（火）耳鼻科外来受診

入院時の咽頭培養：Viridans Strep 1+
入院時の血液培養　陰性
入院時の右鼻腔培養:Corynebacterium sp. 1+