児童生徒氏名:          記入年月日 平成   年   月   日
大体の傾向について  記入者(教師、保護者、その他:   氏名
おおざっぱな印象でいいです。ありは○、無しは×、あるかな?は△でお願いします。
わからない項目は□でお願いします。
Attention(6)   ○×△□
注意不十分、不注意な間違え .
注意集中困難 .
話しかけられたとき聞いていないように見える .
指示に従えず、やり遂げれない
(反抗でない。理解できないためでない)
.
課題や活動を順序立てるのが困難 .
(学業や宿題のような)精神的努力の持続が必要な課題を避ける、嫌う、いやいや行う .
課題や活動に必要なもの(おもちゃ、宿題、鉛筆、本、道具など)をしばしばなくしてしまう .
外からの刺激で気が散りやすい .
忘れっぽい .
.
Hyperactivity(6) .
そわそわもじもじ .
教室などで座っておれず立ち歩く .
不適切な状況で、余計に走り回るあるいは
高い所に上る
.
静かに遊んだり、余暇活動につくことができない .
じっとしていない
エンジンで動かされるように行動する
.
しゃべりすぎ .
.
質問が終わる前に出しぬけに答え始めてしまう .
順番が待てない .
人の話をさえぎる。割り込む。 .
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