ＢＣＧ接種について（問診票用）簡易版
　２００５年４月〜2015年8月〜2016年3月　　　　　キッズ健康トラブルhttp://kidskenkou.web.fc2.com/

法律の改定について2015年8月
結核予防法が廃止され、BCG接種に関しては予防接種法に追加された。定期のＢＣＧ接種は、生後1歳に至るまでの間にある者が対象者で標準的な接種期間は生後5月に達した時から生後8月に達するまでの期間とされた。１回受けることになり、平成２５年４月より実施。接種部位は、上腕外側のほぼ中央部とし、肩峰に近い部分はケロイド発生率が高いので避けなければならないとされています。従来ＢＣＧ接種に先立っておこなわれていたツベルクリン反応は行いません。このため、後述するコッホ現象についての理解が必要です。

予診票についての考え方
　生後、家族などに結核患者が発生し、その患者に接触があるばあい、保健所の接触者健診を受けて異常が無かったばあいは、接種が可能で、健診を受けていないばあいは、精密検査を受けるよう指導されます。精密検査を受けて結果に異常がないばあいは、次の機会にＢＣＧ接種を受けることができるとされています。

接種後の留意点について、特にコッホ現象について
　BCG接種後１０日までに接種部位に明らかな発赤や腫脹、針痕部位の化膿など（コッホ現象）が見られたばあいには結核に感染している可能性が高いとされます。すでに結核の診断を受けたあかちゃんはBCGを受ける必要はありません。知らないあいだに、結核菌の感染を受け、結核菌に対する抗体ができているあかちゃんにBCGを接種すると、コッホ現象が見られる可能性が高いわけです。接種後１０日以内に接種局所の発赤・腫脹及び針痕部位の化膿等を来たし、通常２週間から４週間後に消炎、瘢痕化し、治癒する一連の反応が起こることがあり、これをコッホ現象と定義しています（参考文献８）。これからはツベルクリン反応は行わないので、コッホ現象にも留意が必要で、疑われるばあいは、医療機関を受診するようにとされています。

BCG接種の正常反応
　健常者がBCGを初めて接種した場合、接種後１０日頃に針痕部位に発赤が生じ、接種後１月から２月までの頃に化膿巣が出現することがあります。このような変化は接種後１ヶ月頃で最も強く、やがて個々の針痕部位には痂皮が生じ、３ヶ月頃までには落屑してちいさな瘢痕を残すのみとなります。
法律の改定の問題点と改善について
　　１．生後１２ヶ月以内の定期接種を受けられなかったばあい、任意接種となり、費用がかかり、万一のばあい国の予防接種禍救済の対象にならない。(なお、平成25年1月、長期にわたり療養を必要とする疾患にかかったことなどにより、定期のＢＣＧ接種をうけられなかったばあいは、4歳まで延長された）
　２．発熱の項で述べたように、生後３ヶ月未満の発熱は入院が考慮されます。特に１ヶ月以内の新生児期は即入院です。免疫機構が充分機能発達していないため、従来生後３ヶ月までは予防接種の対象外とされていたのです。今回のＢＣＧ接種は、生直後より可能とされたのが、妥当か問題です。しかし、実際の運用においては、平成25年4月からは標準的な接種期間を生後5月に達した時から生後8月に達するまでの期間と定められました。（なお2007年4月予防接種法に追加されたＢＣＧﾜｸﾁﾝは生ﾜｸﾁﾝなので、生後3カ月未満での接種は非推奨と、予防接種法 - Ｗｉｋｉｐｅｄｉａには記載あり。）

ＢＣＧの目的と効果について
　BCG接種の主目的は小児の結核性髄膜炎や粟粒結核の予防にあり、高い予防効果を示します。また、肺結核にも約５０％の予防効果ありとされます。

ＢＣＧ接種の副反応
　１．所属リンパ節の腫脹、化膿
BCGリンパ節炎と診断したら、２ｃｍ未満は経過観察、２〜３ｃｍはケースバイケース、３ｃｍ以上は抗結核薬INH内服、膿瘍が自壊しそうなあるいはしたときは、局所の清潔のみ、または摘出を含め、外科処置の選択といった選択肢が考えられます。

　２．原発性免疫不全症候群の赤ちゃんにBCGが接種されたばあい
　きわめて稀な疾患ですが、致死的な全身感染症となります。３ヶ月未満児にBCGを接種するばあいは、きわめて稀な疾患ですが、原発性免疫不全のあるあかちゃんでないかの見極めが必要です。もちろん４ヶ月以降に発症するケースもありえますが、その場合、集団接種の場で発見するのは至難でしょう。反復する肺炎、気管支炎にかかったことが無いか、持続性の下痢が無いかなどのチェックも必要でしょう。問診票の項目が適切か再検討が必要かも知れません。

　３．BCG接種後副反応報告書報告基準
　　２ヶ月以内に所属腋窩リンパ節腫脹が直径１ｃｍ以上
　　１ヶ月以内に接種部位の膿瘍形成
　　６ヶ月以内に骨炎、骨膜炎の発症
　　６ヶ月以内の皮膚結核
　　６ヶ月以内の全身播種性BCG感染症
　　その他、通常の接種ではみられない異常反応

ＢＣＧ接種後所属腋窩リンパ節腫脹をきたしたケース
　症例；１１ヶ月男児
　主訴；高熱と左腋窩の腫れ
　現病歴；発熱し、左腋窩が腫れて痛そうに泣くためと病院を受診した。
　所見；左腋窩リンパ節２４ｘ２２ｘ１５ｍｍ位実測、類円形の腫瘤が皮下にあり、可動性大、
　触診では圧痛無い様子。BCG接種を受けて１ヶ月目とのことであった。接種管針部位は
　皮膚発赤、接種部分の膿疱がみられた。急性上気道炎と、BCGリンパ節炎の診断
　経過；タミフル、ホスミシンの内服処方、３日後には解熱。エコー検査でリンパ節２個あり、
　最大長径２１．８ｍｍ

	初診後３日目			超音波検査 大中小３個のリンパ節 最大径２１．２ｍｍ
	初診後４０日目			超音波検査 リンパ節は著名に縮小する。 １２．９ｘ１０．８ｍｍ

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