幼児の急性下痢2008.1.
脂っこいものや甘みの濃いものはダメ。牛乳もやらないで。

下痢とは
　糞便の性状が軟らかくなり、液状になった状態
　軟便、泥状便、水様便など。

急性の下痢は殆どがウイルス性胃腸炎
　ロタウイルス、ノロウイルス等についてはそれぞれの項参照で。、
外来でもっとも多いのは、風邪ウイルス感染に伴う下痢。ウイルスの種類は多数です。代表的なウイルスを挙げると、
下痢を伴う夏風邪ウイルスは、エンテロウイルス族（コクサッキーウイルスA　エコーウイルス）
晩秋から冬季　ノロウイルス　ロタウイルス　
通年性　アデノウイルス。

血液や粘液が混じる粘血便のときは細菌感染が多い
カンピロバクター、サルモネラ、O157などの病原大腸菌、ブドウ球菌（毒素性は嘔吐、下痢のみ）、赤痢、エルシニアなど。

腸管外感染性下痢
　中耳炎、肺炎、尿路感染など。

感染症以外の下痢
１．抗生物質などの薬剤性下痢
２．アレルギー；牛乳アレルギー、タマゴアレルギーなど
３．その他頻度は少ないがいろいろあります




食餌療法と治療薬
　わたしは以下のようにしてきました。
１．ジュースお休み。（注；2007.3.厚生労働省より、離乳の基本が改定され、あかちゃんにジュースは不適切な食材となった。これに伴い、こどもにジュースを与える積極的な理由は無くなった。）すりおろしリンゴを与える。
２．水分補給は、軽症例は湯冷まし、番茶、麦茶などで。
３．下痢嘔吐で失ったミネラルと水分、糖の補充が必要なケースは、ソリタ顆粒T２号、３号あるいはアクアライトやﾋﾞｰﾝｽﾀｰｸポカリスエットなどの経口電解質液。
４．嘔吐を伴うばあいは、吐き気がおさまってから、経口開始してみる。
５．発熱を伴うばあいは、不感蒸摂量が増えるので、水分を多めに与える。


下痢がおさまったら、止痢剤が処方されているばあいは続行で、数日かけて、食事をもとにもどす。一日排便無かったら、止痢剤は止めるが、排便あるときは、食事が元に戻った時点で止痢剤をやめる。


　吐き気止めの座剤や下痢止めが処方されることがあります。脱水があったり、想定されるばあいは点滴されます。
細菌性のばあいは、抗生剤が使用されることがあります。
粘血便あり、症状が強いときは、通常入院加療されます。


最近の食事療法の傾向
　American Academy of Pediatrics(AAP)の指針では　1.脱水の回復　2.電解質の補充　3.早期食事再開　腸管の早期回復（栄養補給）4.食事アレルギーの予防

具体的には、絶食期間は置かず、
1.下痢が続いていても、嘔吐がなければ、いつもの食事は続行で、市販のORS(oral rehydration therapy solusion)（ブドウ糖ー電解質溶液）を加える
ただし、牛乳禁、甘すぎるもの禁、脂濃すぎるもの禁

注）早期食事再開の効果；蛋白、カロリー摂取は粘膜破壊の進行を防ぎ、修復を促進する。

経口電解質液の組成

*アクアライトの浸透圧は290→260→200と変更されている（アクアライトORS2005.10.）電解質組成の変更あり。

[BRAT]

ウイルス性胃腸炎（小児内科 Vol.33 増刊号　小児疾患の診断治療基準 2001）の食事療法から転記しました。
　離乳開始後は、BRAT(Banana,Rice,Apple,Toast）を中心とした食事療法を行う。
バナナ、お粥、リンゴ、トーストですね。
わたしはリンゴはすりおろして与えるよう話してます。

参考文献
1)小児内科　Vol.14 No7 小児下痢症　1982
2)小児内科　Vol.26 増刊号　疾病と食事　1994
3)今日の小児治療指針　14版　2006.5.
4)小児内科 Vol.21 No5. エンテロウイルス感染症　1989
5)小児内科 Vol.33 増刊号　小児疾患の診断治療基準 2001
6)小児内科 Vol.18 No11 下痢症の診断　本間道1986
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