あかちゃんの意識障害2006.2.

乳児の意識レベル点数評価法（参考文献；坂本吉正　小児神経診断学　１９７８）

III 刺激をしても覚醒しない状態 〜刺激でも目は開かない（わたしの追記）
300 痛み刺激にまったく反応しない
200 痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめる
100 痛み刺激に対して、はらいのけるような動作をする

II 刺激をすると覚醒する状態(刺激をやめると眠り込む) 〜刺激で目が開く（わたしの追記）
30 呼びかけを繰返すと、辛うじて開眼する
20 呼びかけると開眼して目を向ける
10 飲み物をみせると飲もうとする。あるいは乳首をみせれば欲しがって吸う

I 刺激しないでも覚醒している状態 〜眠っていないを前提に刺激無しで目は開いている（わたしの追記）
3 母親と視線が合わない
2 あやしても笑わないが、視線は合う
1 あやすと笑う。ただし不十分で声を出して笑わない
　　　　　（坂本吉正：小児神経診断学　金原出版　1978）
0 正常

　　　　　　　　　　　　　＜以下は小児科当直医マニュアルからの抜粋改変したものです＞

�T　救急処置
心拍・脈拍、呼吸数・呼吸状態、体温、血圧

A:気道確保
B:呼吸確保
C:心循環確保
D:輸液静脈路確保

酸素テント収容、心電図モニター、パルスオキシメーター装着
呼吸状態、血液ガス分析結果により、ｴｱｳｴｲ挿入、気管内挿管　呼吸管理

控えめな輸液、電解質補正、アシドーシス補正

体温管理
胃チューブ
導尿、留置カテ


�U　意識レベル、脳圧亢進、神経学所見
　A.意識レベル
　　　上記参照

　B.脳圧亢進の治療開始
　　　大泉門膨隆、うっ血乳頭、後弓反張、除皮質肢位、除脳肢位、CT検査

　C.神経学的異常
　　　眼球偏位、片麻痺、瞳孔不同、CT,MRI検査緊急

�V　原因
　A.家族からの情報
　　　服薬、毒物
　　　外傷の可能性
　　　痙攣の有無、治療中の病気、同様ｴﾋﾟｿｰﾄﾞなかったかなど

　B.身体所見
　　　外傷、発疹、呼気臭など

　C.検査
　　　血糖、アンモニア、生化学一般、末梢血、検尿
　　　血液ガス分析
　　　場合によってはリコール検査（要注意）
　　　脳波

�W　治療
　A.脳浮腫のコントロール
　　　頭部を高めに
　　　輸液控えめ　40〜60ml/kg/day
　　　１０％グリセオール　0.5-1g/kg/回　5-10ml/kg/回　２−４回/day
　　　２０％マンニトール注射液
　　　ダイアモックス
　　　呼吸管理　PaO2>150mmHg　　PaCO2 ２５−３０ｍｍHg

　B.抗ウイルス薬
　　　ヘルペス脳炎；ゾビラックス
　　　インフルエンザA脳症；シンメトリル

　C.抗痙攣薬

　D.基礎疾患の治療
　　　糖尿病性昏睡
　　　低血糖症
　　　肝性昏睡
　　　先天代謝異常
　　　
　E.軽度脳低温療法
　　　インフルエンザ脳炎・脳症など

　F.意識障害治療薬
　　　ニコリン
　　　ヒルトニン

�X　鑑別診断
　A.中毒
　　　薬物

　B.頭部外傷　脳外科へ
　　　虐待

　C.代謝性昏睡
　　　
　D.痙攣後昏睡

　E.脳炎・髄膜炎
　　　インフルエンザは迅速診断キット

　F.急性脳症
　　　Reye症候群　など

　G.ミトコンドリア異常症
　　　乳酸、ピルビン酸　　MRI

　H.頭蓋内出血

　I.消化不良性中毒症　疫痢

　J.循環系ショック
　　　血圧低下
　　　発作性頻拍

参考文献
小児科当直医マニュアル、神奈川こども医療センター　小児内科　編、診断と治療社

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