百日咳　（五類定点把握疾患）　　　　　　　　　　　2012.11.18.

罹患状況
NIID国立感染症研究所の百日咳ﾃﾞｰﾀﾍﾞｰｽによると、2008年5月8日〜2012年10月20日までの約４年半の報告百日咳症例数は1,229例http://www.nih.go.jp/niid/images/epi/pertu_db/s-121031.pdf

2012年百日咳　都道府県別報告数 第44週(10.29〜11.04）累計(2012.01.02〜'12.11.04)は3,600人http://www.geocities.jp/chgham/html/Hyakuzeki_KUNIbetu.htmlであるという。


IDSC国立感染症研究所感染症情報センターhttp://idsc.nih.go.jp/idwr/douko/2010d/24douko.htmlよりｺﾋﾟﾍﾟﾀ


IDSC国立感染症研究所感染症情報センターhttp://idsc.nih.go.jp/idwr/douko/2010d/24douko.htmlよりｺﾋﾟﾍﾟﾀ
これをみると、20歳以上の割合が増加傾向、0歳の割合が減少傾向にある。

原因
グラム陰性小桿菌　百日咳菌により、長期（約100日）咳あり。

臨床症状

潜伏期　6〜20日
(1)カタル期（菌が気道上皮細胞の線毛に接着し感染・FHA）　１〜２週間：風邪症状（くしゃみ、鼻汁、咳、軽度の発熱→症状しだいに増強
(2)痙咳期（菌が増殖し、PT毒素など産生）　４〜６週間：staccatoｽﾀｶｯﾄ,whoop,repriseﾚﾌﾟﾘｰｾﾞ 　乳児早期　無呼吸発作
(3)回復期(菌が消失し症状軽減）　２〜３週間：


なお、ワクチン接種者は慢性咳漱が主症状であるという。
また、胎盤から移行した母体抗PT-IgG抗体、抗FHA-IgG抗体は生後2カ月で測定感度以下になるという。

検査
赤沈亢進無し　CRP陽転無し
痙咳期　リンパ球数増多
鼻咽頭からの百日咳菌の同定
抗体価測定（山口株、東浜株、PT、FHA）

予防接種
１期初回は生後３月から開始。　20日〜56日の間隔で、３回
１期追加は上記終了後、６月以上の間隔をおいて、　１回

診断　　　　菌培養はあまり行われていない
１）ワクチン未接種者：白血球数15,000〜数万/μl 　リンパ球75%以上、　CRP低値
　　　　　　　　　　　　　　凝集抗原　ペア血清で4倍以上上昇、あるいは山口株40倍以上
2)ワクチン接種者：抗PT-IgG抗体100EU/ml以上
　　　　　　　　　　　　山口株320倍をもって急性感染としている（成人領域では1280倍以上）

　　　　　　　　　　　　感染初期　抗PT-IgG抗体＞抗FHA-IgG抗体　
　　　　　　　　　　　　ワクチン接種後３年以降は　抗FHA-IgG抗体＞抗PT-IgG抗体

抗菌薬など
抗菌薬はカタル期に投与開始すれば症状の軽減につながる
再排菌防止に、マクロライド系は一般に２週間（ただしｸﾗﾘｽﾛﾏｲｼﾝでは7日間、ｱｼﾞｽﾛﾏｲｼﾝでは３〜５日間の記載もある）

以下文献6を参考に。
処方例　下記を併用する
　　　　　　　クラリス　10mg/kg/日　１４日間
　　　　　　　メイアクト10mg/ｋｇ/日　14日間

対症療法　ﾍﾞﾀﾒﾀｿﾞﾝ0.075mg/Kg経口、ﾊｲﾄﾞﾛｺｰﾁｿﾞﾝｻｸｼﾈｰﾄ30mg/Kg筋注、ｻﾙﾌﾞﾀﾓｰﾙ0.5mg/Kgなどの報告あり。
静注用ﾋﾄ免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ300mg/Kgj静注　３日間 抗PT抗体richなγ-glは理論上有効　重症例に考慮

参考文献
1百日咳、パラ百日咳　小太刀康夫、小児内科　40　増刊号　2008 東京医学社
2標準小児科学　第2版、第4版　医学書院
3日本医事新報　No4396（2008.7.26）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
4百日咳抗体価の解釈を教えて下さい　 http://www.crc-group.co.jp/crc/q_and_a/48.html
5百日咳　内藤洋子　小児内科　Vol.38 増刊号　2006
6今日の小児治療指針第13版　百日咳、パラ百日咳　加藤達夫　2003　医学書院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　キッズ健康トラブルへ